由于克羅恩病與腸結核的臨床、內鏡等表現酷似，因此兩者的鑒別診斷是消化科醫師遇到的最棘手問題之一，直接影響到疾病治療和患者預后，如何針對我國實際情況從不同方面分析兩者異同應引起臨床醫師關注。
克羅恩病與腸結核鑒別診斷的現狀及存在的問題
根據現狀鑒別診斷
北京協和醫院于1981年在《中華內科雜志》上發表了腸結核與克羅恩病在臨床上及手術標本病理上鑒別診斷的研究成果，在我國首先提出腸結核與克羅恩病在臨床及病理學上的異同，指出臨床上要特別注意兩者的鑒別診斷。
1993年全國慢性非感染性腸道疾病研討會上提出，當兩者鑒別有困難時，宜先行試驗性抗結核治療。
此后，我國學者陸續發表了不少兩者在臨床表現、內鏡所見及活檢病理等方面進行鑒別的研究報告。
總結存在的問題
上述研究大大豐富了我國學者對兩種疾病鑒別診斷的經驗，特別是內鏡下鑒別的經驗。但由于這些研究普遍存在樣本例數少、多為回顧性研究、診斷標準不夠明確等局限性，因此這些研究未能取得解決兩種疾病鑒別診斷難題的突破性進展。就是說，我們目前仍未能提出更多特異性的鑒別指標，對于這兩種疾病在臨床表現、內鏡和其他影像學所見及活檢病理學等方面差異的識別更多基于經驗，而未能將其量化為臨床上普通醫師可掌握的評分體系。
這種情況導致的結果是，在我國2007年炎性腸病(IBD)診治的共識意見中，關于克羅恩病與腸結核鑒別的意見基本上沒有超出1993年提議的范圍。根據這個意見，只有當患者存在活動性腸外結核或活檢見干酪樣壞死性肉芽腫時才有把握診斷腸結核;而當患者存在肛周病變、腸外表現、腸瘺、腹腔膿腫或胃出血等并發癥以及病變切除術后復發等特征之一或多種特征時，才更多考慮克羅恩病。
然而，上述特異性或相對特異性指標僅存在于少部分患者或部分患者疾病的某一階段中，對于缺乏這些指標的大部分患者，醫師只能根據經驗進行綜合分析作出判斷。遵循這一意見會出現這樣一種局面：尚無豐富經驗的醫師會由原來盲目診斷克羅恩病的一個極端走向過度試驗性抗結核治療的另一個極端，因為兩種疾病的治療截然相反，兩個極端都有可能對患者造成嚴重后果。
克羅恩病與腸結核鑒別診斷難題能否解開
克羅恩病與腸結核的臨床、內鏡等表現酷似，兩者的鑒別診斷是消化科醫師遇到的最棘手問題之一，直接影響到疾病治療和患者預后，如何針對我國實際情況從不同方面分析兩者異同應引起臨床醫師關注。
解決難題的突破點在哪里?怎樣才能獲得突破?
在以往研究的基礎上，參考近年國內外研究，進行深入系統研究有可能取得上述突破。要取得這些突破性結果的前提是，我們必須超越以往的研究，力求實施一些大樣本、前瞻性(包括足夠長的隨訪時間)的研究，研究要有明確的能被認同的診斷標準(包括非手術病例)，且應使用統一的檢查方法和觀察指標。鑒于腸結核與克羅恩病在我國均非常見病，只能依靠全國多中心聯合，嚴格按照研究設計實施，才有可能完成這一艱巨任務。
主要憑經驗進行鑒別診斷，動不動就進行試驗性抗結核治療，是目前克羅恩病與腸結核鑒別診斷存在的主要問題。我們應當提出一個普通消化科醫師在臨床上都能較易遵循的鑒別診斷共識意見，這個意見應該包含更多特異性的鑒別指標。力求提出一套鑒別診斷的評分體系，并形成一個鑒別診斷的標準流程，這就是我們解決難題的突破點所在。
國內外近年研究的啟示量化傳統檢查指標與尋找特異性實驗室指標
對傳統檢查指標的量化
韓國學者比較腸結核與克羅恩病腸鏡下特征的一項前贍性研究提出，將病變少于4個節段、環形潰瘍、回盲瓣開放、瘢痕和假息肉等4個傾向腸結核診斷的指標各給-1分;肛門直腸病變、縱形潰瘍、鵝卵石樣外觀、阿弗他潰瘍等4個傾向克羅恩病診斷的指標各給+1分，發現腸結核組和克羅恩病組的平均分分別為-1.95和+1.61(P<0.001) ，以≤-1分診斷腸結核、≥+1分診斷克羅恩病，有4.5%的診斷不能下結論，87.5%診斷結果與隨訪結果符合，4.5%診斷結果與隨訪結果不符合。
印度一項對腸結核與克羅恩病活檢組織學特征的比較研究顯示，對每個病變節段進行活檢能大大增加診斷的準確性。
尋找鑒別診斷的特異性實驗室指標
如何提高該檢查敏感性是今后努力方向。近年已被普遍應用于肺結核檢查的新技術--結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT)不僅對活動性結核而且對潛伏結核有高度敏感性，換言之對結核感染有很高陰性預測值。那么是否可利用該項檢查高陰性預測值的特點對腸結核與克羅恩病進行鑒別?
國內外研究均顯示，活檢標本抗酸染色診斷腸結核的敏感性雖低(約20%)但特異性高(100%)，應列為常規檢查。另有國內外研究顯示,聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測活檢組織結核桿菌診斷腸結核的特異性可達100%，但敏感性最高只達60%左右。
最近韓國學者一項研究對腸道疾病患者實施T-SPOT檢查，結果顯示，在T-SPOT陰性的40例患者中，38例為克羅恩病、1例為白塞病、1例為非特異性潰瘍，無1例腸結核，對腸結核診斷的陰性預測值為100%。2010年全國消化年會上有報告稱T-SPOT的陰性預測值為90.4%。這可能是腸結核與克羅恩病鑒別的一項很有前景的檢查，值得深入研究。
(來源：中國醫學論壇)
